Komplikace po operacích prsů

Podobně jako u všech operací obecně, mohou i po operacích kosmetických vad prsů nastat různé komplikace v pooperačním průběhu. Záleží na mnoha faktorech, které výsledek chirurgického zákroku ve větší či menší míře mohou ovlivnit. Na prvním místě lze jmenovat spojení odborné zdatnosti a zkušenosti plastického chirurga s jeho manuální zručností a estetickým cítěním. Na výsledku operace se však může podílet celá řada dalších faktorů. Patří k nim např. nedodržování zásad antisepse a asepse ze strany operatéra, nedostatečný hygienický režim operačního sálu, podcenění významu pooperačního sledování pacienta, nezajištění možnosti jeho stálého kontaktu s plastickým chirurgem, nebo podceňování stesků ze strany pacienta. Dále zde můžeme jmenovat nevhodně zvolenou operační techniku, implantování silikonových protéz nepřiměřené velikosti nebo nevhodně navrženou operační strategii. Velmi důležitou roli pro výsledek operace hraje i individuální odlišnost hojení pacienta podmíněná různými okolnostmi – kouření, redukce váhy, alergie, porucha imunity, endokrinní onemocnění, psychické alterace, virové a jiné onemocnění navazující bezprostředně na operační výkon, stejně tak nedodržení doporučeného pooperačního režimu ze strany operovaného apod. To vše může zapříčinit např. zbytnění jizev, dlouhodobě přetrvávající otoky, bolestivost jizev a celkový neuspokojivý stav.

Podobně jako u jiných kosmetických vad je nutné se řídit, za účelem předcházení možným komplikacím při operacích kosmetických vad prsů, některými zásadami:

I přes použitou nejdokonalejší operační techniku nejzkušenějším plastickým chirurgem nelze vždy zaručit optimální pooperační výsledek. Jak již bylo uvedeno, rozhoduje o něm řada často nepředvídatelných okolností. Přesto rozdíl mezi plastickými chirurgy je co do počtu komplikací značný. Rozhodující pro volbu operatéra by měla být pověst pracoviště, kde žena operaci podstoupí, kvalita a zkušenost chirurga, jeho serióznost a důvěryhodnost. Zkušený plastický chirurg je navíc schopen řešit vzniklé komplikace snadněji než chirurg méně zkušený. V následujícím uvedeme některé příklady pooperačních komplikací získaných z jiných pracovišť a jejich možná řešení.

Komplikace u zvětšovacích operací prsů

V klinické praxi se často setkáváme s případy nevhodně užitých implantátů ke zvětšení povadlých chabých prsů, a to v mylné domněnce výsledných pevných a tvarově uspokojivých prsů. Naopak, prsy se vahou velkých implantátů ještě více prověsí a vytvoří neestetické vaky obsahující cizí tuhé kulovité těleso. Proto je vždy vhodnější v těchto případech provést co nejdříve modelaci prsů a potom v odstupu několika měsíců, až se prsy po operaci zpevní, doplňující implantaci protéz. Výjimečně je možné uskutečnit tuto implantaci v jedné operační době s modelací (obr. 34).

Obr. 34: Stav před a po odstranění velkých implantátů s následnou modelací

Někdy může dojít při ukládání implantátů pod sval k jejich vysunutí nahoru směrem k podpažní jamce s nápadným (doprovázejícím) vyklenutím. Řešení je relativně jednoduché – operační sesunutí implantátu do požadované úrovně (obr. 35).

Obr. 35 Stav před a po korekci chybně uložených implantátů

K nejtěžším komplikacím zvětšovacích operací prsů patří infekce v ráně. Ta může být zapříčiněna nedostatečným hygienickým režimem operačního sálu nebo porušením pravidel tzv. asepse a antisepse ze strany operačního týmu. Náprava je možná jedině odstraněním implantátů, antibiotickou léčbou a následným pokusem o modelaci narušených prsů.

Komplikace u zmenšovacích operací prsů

Při redukci zbytnělých prsů se někdy setkáváme s přílišným radikalizmem zákroku, kdy prs ztrácí na své hmotnosti a tvaru. Chybné je také nepřiměřené vysunutí dvorců během operace vzhůru, které nezakryje ani podprsenka či výstřih plavek. Současně bývá nadměrně prodloužena vzdálenost dvorců od podprsní rýhy. Korekce je velmi obtížná a vyžaduje velkou zkušenost operatéra (obr. 37).

U zmenšovacích operací prsů může dojít také k narušení výživy dvorce. To je způsobeno buď nesprávně zvolenou operační technikou, nezkušeností operatéra, krevním výronem pod dvorcem či jinými okolnostmi. Obvykle dochází k částečné ztrátě dvorce z poruchy výživy, výjimečně ke ztrátě dvorce celého. V tomto případě je nutná jeho kompletní rekonstrukce.

Obr. 37 Stav před a po korekci chybně provedené redukce prsů

Komplikace po modelaci prsů

Modelační operace prsů nebývají tak často doprovázeny komplikacemi jako zvětšovací či zmenšovací operace. Přesto i zde může dojít k projevům těžce neuspokojivých výsledků hraničících až se zohyzděním. Příčinou je špatně zvolená operační technika a nedostatečná pooperační péče (obr. 38).

Obr. 38 Těžké zjizvení po modelaci prsů s následnou korekcí jizev

Komplikace po rekonstrukcích prsů

Komplikace doprovázející rekonstrukce prsů po mastektomiích mohou být zapříčiněny špatnou volbou způsobu rekonstrukce, nedokonalou operační technikou, místní tkáňovou nedostatečností (stavy po ozáření, jizvy apod.) a celkovým zdravotním stavem (obezita, porucha imunity, diabetes, endokrinologická onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, kouření, věk). Při rekonstrukcích využívajících implantáty je nejčastější komplikací vytvoření tuhého opouzdření kolem implantátu. U rekonstrukcí prsu místními laloky v kombinaci s implantací protézy může občas dojít k odloučení cípu laloku s obnažením implantátu. I když je to jev řídký, pokud vznikne, je nutno implantát většinou odstranit a po odstupu několika měsíců event. provést postupnou expanzi s následnou novou implantací protézy. Případně použít lalok z břicha.

Z dalších komplikací to může být infekce v ráně, zbytnělé pooperační jizvy, případně otoky způsobené hromaděním mízní tekutiny. U břišních laloků může dojít k poruše výživy části, výjimečně i celého laloku. Potom je nutno zvolit jiný způsob rekonstrukce, pokud je ztráta laloku příliš velká. Obecně se uvádí u všech rekonstrukcí, že komplikace nepřesahují 15 % provedených rekonstrukcí. Je nutné zde také připomenout, že výsledky rekonstrukce bývají většinou velmi uspokojivé, na druhé straně však mohou přinést určitá zklamání.