Vývoj a anatomie nosu

Podat podrobný výklad o anatomické struktuře a vývoji nosu rozhodně nemá v našem sdělení o operacích kosmetických vad nosu své opodstatnění. Naproti tomu seznámit se se základními údaji zvláště o anatomii nosu je užitečné pro pochopení jednotlivých operačních výkonů ve speciální části knihy. Pro lepší srozumitelnost textu bude kladen důraz na terminologii v českém jazyce, pro obohacení znalostí čtenářů budou některé výrazy doplněny jazykem latinským.

Vývoj nosu

Obličej a struktury s ním vývojově spjaté se utvářejí v okolí primitivní ústní jamky (stomodeum), která je ohraničena pěti výběžky:

1. výběžek čelní, který je nepárový, ohraničuje ústní jamku nahoře,

2. dva výběžky budoucích lícních krajin ohraničují jamku z obou stran,

3. dva výběžky, které ohraničují primitivní ústní jamku zespoda, tvoří základ dolní čelisti a dolního rtu (obr. 1).

Vývojovým základem budoucího nosu je čelní výběžek.

Koncem 4. a počátkem 5. týdne embryonálního života vznikají na každé straně čelního výběžku oválná ztluštění (čichové plakody). Jejich vnitřní části se nazývají nosní výběžky vnitřní, zevní části nosní výběžky zevní (obr. 2). V průběhu 5.–7. týdne vývoje se vnitřní výběžky k sobě výrazně přibližují, až srostou ve střední linii (obr. 3).

V 9. týdnu vyrůstá od čelního výběžku směrem dolů přepážka nosní a splývá s již vytvořeným defi nitivním patrem. Tak se primitivní dutina ústní rozdělí v definitivní dutinu ústní a nosní, která je nosní přepážkou rozdělena na dvě poloviny.

Během 10. týdne vývoje vzniká z dolního úseku výběžku trojúhelníkový okrsek (obr. 4), z něhož se ve 14. týdnu vytvoří hřbet a hrot nosu, z výběžků zevních potom křídla nosní a boční partie nosu (obr. 5).

Obr. 1 Vývoj obličeje u embrya, stáří 24 dnů a – čelní lalok, b – čichová plakoda, c – výběžky lícních krajin, d – nosní výběžky zevní, e – výběžky dolní čelisti, f – primitivní dutina ústní	Obr. 2 Vývoj obličeje u embrya, stáří 35 dnů a – čelní lalok, b – čichová plakoda, c – nosní výběžky vnitřní, d – nosní výběžky zevní, e – výběžky dolní čelisti, f – primitivní dutina ústní, g – výběžky lícních krajin

Obr. 3 Vývoj obličeje u embrya, stáří 48 dnů a – spojení nosních výběžků, d – nosní výběžky zevní, e – oko,f – primitivní dutina ústní	Obr. 4 Embryo ve stáří 10 týdnů c – výběžek čelního laloku, d – spojení lícních výběžků, e – uzavření oka víčkem

Anatomie nosu

Nos má tvar trojboké pyramidy uložené uprostřed obličeje a anatomicky se dělí na zevní nos a dutinu nosní.

Zevní nos je tvořen hřbetem nosním (dorsum nasi) rozprostírajícím se od kořene nosního (radix nasi) k hrotu nosnímu (apex nasi). Dírky nosní (nares) jsou navzájem oddělené nosní přepážkou (septum nasi) a jsou ohraničeny ze stran nosními křídly (alae nasi) (obr. 6). Kostěným podkladem zevního nosu jsou nosní kůstky v oblasti kořene nosu (ossa nasalia) a čelní výběžky horní čelisti (processus frontales maxillae). Největší část zevního nosu má za podklad nosní chrupavky (cartilagines nasi). Ty se dělí na párové zevní chrupavky nosní (cartilagines nasi laterales), které se účastní především na stavbě boční stěny nosní, velké chrupavky křídla nosního (cartilagines alares majores nasi), malé chrupavky křídla nosního (cartilagines alares minores) a chrupavky přídatné (cartilagines accessoriae). Na velké křídlové chrupavce rozlišujeme vnitřní a zevní raménko, které je větší, vypouklejší a tvoří podklad nosního křídla. Mezi obě vnitřní raménka je zasunut přední a dolní okraj chrupavčité přepážky nosní (obr. 7).

Dutina nosní (cavum nasi proprium) je rozdělena přepážkou nosní (septum nasi) na dvě poloviny. Na přepážce rozlišujeme pohyblivou část přední, která je tvořena chrupavkou, a kostěnou zadní část (obr. 8).

Kůže nosu je v horní části nad kostěným podkladem tenká, proti spodině posunlivá, na rozdíl od kůže hrotu a nosních křídel, která je tlustá, tuhá a nad ostatními chrupavkami neposunlivá. Ta obsahuje objemné mazové žlázy. V podkožním vazivu zevního nosu jsou uloženy kromě cév a nervů i mimické svaly, které se spolupodílejí na zužování a rozšiřování nosních dírek, zdvihání nosních křídel nebo vytváření příčných vrásek kořene nosu.

Obr. 5 Embryo ve stáří 14 týdnů b – hřbet a hrot nosu, c – křídla a boční partie nosu	Obr. 6 Zevní nos

Obr. 7 Kosti a chrupavky nosu

Obr. 8 Nosní přepážka